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Feuillet n° 19:
La dompéridone
auteur:
Jack Newman, MD, FRCPC,
pédiatre - Toronto - Canada
Introduction
La dompéridone (Motilium®) est un
médicament qui a pour effet secondaire de stimuler ou d'augmenter la sécrétion
de lait, probablement en augmentant la production de prolactine (l’hormone qui
stimule la production lactée) par l’hypophyse. La dompéridone augmente la
sécrétion de prolactine par le biais de son action sur la dopamine (cette
dernière diminue la sécrétion hypophysaire de prolactine, et la dompéridone est
un dopamino-bloquant). Elle est habituellement utilisée pour le traitement de
problèmes gastrointestinaux et n’est pas mise en marché au Canada pour stimuler
la production lactée. Cela ne signifie pas qu’on ne peut pas la prescrire pour
cette raison, mais que le fabricant n’approuve pas son utilisation à cette fin.
Diverses études ont toutefois démontré son effet sur la production lactée ainsi
que son innocuité. Durant plusieurs années on l’administrait aux nourrissons
qui régurgitent et perdent du poids, mais il avait été remplacé jusqu’à il y a
quelques années par le cisapride (PrepulsidÒ).
(Le cisapride a été retiré du marché parce qu’il peut causer des troubles
cardiaques sérieux) La dompéridone ne fait pas partie de la même
famille de médicaments que le cisapride. Un médicament plus ancien, le
metoclopramide (MaxeranÒ)
stimule aussi la production de lait, mais induit souvent des effets secondaires
(fatigue, irritabilité, dépression) qui ont rendu son utilisation inacceptable
pour les mères qui allaitent. La dompéridone a bien moins d’effets secondaires
parce qu’elle ne pénètre pas les tissus du cerveau de façon significative (elle
ne passe pas la barrière hémato-encéphalique).
En juin 2004, le FDA (Federal Drug
Administration) aux Etats-Unis a émis un avertissement mettant en garde
contre l’utilisation de la dompéridone à cause d’effets secondaires cardiaques
probables. Ce geste a malheureusement été posé sans prendre en considération
qu’on a observé ces effets cardiaques lorsque la dompéridone est administrée par
intraveineuse chez des patients très malades. Depuis toutes les années où j’ai
prescrit la dompéridone à tant de mères, je n’ai jamais eu connaissance de
quelqu’effet secondaire cardiaque significatif qui pourrait être attribué à la
dompéridone. Il est à noter que le FDA n’a aucune autorité à l’extérieur des
Etats-Unis, et même aux Etats-Unis, les pharmaciens spécialisés dans la
préparation de magistrales, qui ne sont pas réglementées par la FDA, continuent
de fournir la dompéridone aux patients.
Dans quels
cas est-il approprié de l'utiliser?
La dompéridone ne doit jamais
être utilisé comme première approche pour corriger les difficultés
d’allaitement. La dompéridone n’est pas un remède miracle. Il ne faut
pas l’utiliser avant que soit réglé tout autre facteur pouvant
contribuer à une production lactée insuffisante. (Voir l’article Protocole
pour augmenter l’ingestion de lait maternel par le bébé) Ces autres
facteurs comprennent :
-
Corriger la position de l'enfant au
sein, pour lui permettre de téter efficacement pour qu’il obtienne le lait
disponible. Une simple correction de la prise suffit souvent pour passer de
«l’insuffisance de lait» à «l’abondance».
-
Comprimer
le sein pour que le bébé boive davantage (voir l’article n° 15, La
Compression du sein).
-
Extraire
le lait après les tétées pour augmenter la sécrétion lactée.
-
Corriger
les problèmes de succion, cesser d'utiliser des biberons, des tétines et
autres stratagèmes (voir les articles n° 5, Utilisation d’un DAL, et n°
8, L’alimentation au doigt).
La dompéridone pour stimuler la
sécrétion de lait
La dompéridone donne de très bons
résultats dans les circonstances suivantes :
·
la mère d'un bébé prématuré ou malade qui extrait régulièrement son lait pour
son bébé hospitalisé, et qui voit sa sécrétion lactée baisser au bout de
quelques semaines (4-5 semaines en général). Cette situation a été fréquemment
observée. Les raisons qui l’expliquent peuvent être nombreuses,
mais en général la dompéridone permet d’augmenter la production lactée à des
niveaux égaux ou supérieurs à ceux d’avant la baisse de production;
·
lorsque la mère a vu sa sécrétion lactée baisser, souvent suite à la prise de
contraceptifs oraux (rappelons que ceux contenant des oestrogènes sont à éviter
pendant l'allaitement) ou, à l’occasion, pour une raison qui reste inconnue,
après trois ou quatre mois pendant lesquels elle était suffisante, la
dompéridone peut souvent normaliser la production. Voir le feuillet no
25 Gain de poids lent après les premiers mois pour connaître les raisons
qui peuvent expliquer ce problème et les solutions qui peuvent aider.
La dompéridone fonctionne, mais de façon
moins marquée, lorsque :
·
la mère extrait son lait pour son bébé prématuré ou malade, mais n’a pas réussi
à développer une production complète;
·
la mère tente de stimuler une production lactée complète pour allaiter un enfant
adopté;
·
la mère donne de fréquents compléments à son bébé et souhaite revenir à un
allaitement complet.
Les effets secondaires possibles
Comme tous les médicaments, la
dompéridone peut avoir des effets secondaires indésirables, et beaucoup ont été
rapportés. Les manuels présentent tous les effets secondaires rapportés, mais
les symptômes ne sont pas toujours causés par le médicament. Il n’y a pas de
médicament sûr à 100%. Toutefois, l'expérience clinique montre que de tels
effets sont extrêmement rares en pratique, à part l’augmentation de la
production de lait. Voici certains des effets secondaires rapportés
(exceptionnellement, en fait) par les mères que nous avons traitées :
·
maux de tête cédant généralement à un abaissement de la dose (le plus courant
des effets secondaires);
·
crampes abdominales;
·
bouche sèche;
·
changements menstruels.
La quantité de médicament qui passe dans
le lait est si minime qu’il n’y a pas lieu de s’attendre à aucun effet
secondaire. Aucune mère traitée par nous à la dompéridone n’a rapporté d’effet
chez un enfant allaité et nous en traitons ainsi depuis des années. En fait,
l’enfant ne reçoit qu’une fraction de ce qu’on lui administrerait pour
traiter des problèmes de reflux.
La dompéridone a-t-elle des
effets à long terme?
Le fabricant déclare dans sa
documentation que le traitement chronique à la dompéridone chez des
rongeurs a fait augmenter le taux de tumeurs du sein chez les sujets. Il
poursuit en affirmant qu’un tel effet n’a jamais été observé chez l’humain.
Signalons que les études de toxicité nécessitent l’administration de doses
énormes, sur des périodes assez longues, allant jusqu’à la vie entière de
l’animal. Rappelons en outre que le fait de ne pas allaiter augmente le
risque de cancer du sein, et que plus on allaite longtemps, plus ce
risque diminue.
Comment prescrire la dompéridone
On recommande une posologie de départ de
30 mg (trois comprimés de 10 mg), 3 fois par jour. Dans certains cas, nous
allons jusqu’à 40 mg 4 fois par jour. Les feuillets d’information remis par le
pharmacien conseillent de prendre ce médicament 30 minutes avant les repas mais
dans la mesure où elle n'est pas utilisée pour un problème digestif, ce n'est
pas nécessaire. On peut prendre la dompéridone à toutes les huit heures, si
c’est pratique (il ne sert à rien de se lever la nuit). La plupart des mères
l'utiliseront pendant 3 à 8 semaines, parfois plus longtemps, et parfois il est
impossible de maintenir une production adéquate sans dompéridone. Les femmes
allaitant un bébé adopté pourront avoir besoin d’en prendre pendant beaucoup
plus longtemps. Les patients qui utilisent la dompéridone pour des problèmes
d’estomac la prennent souvent pendant plusieurs années.
Certaines
mères commencent à noter une augmentation de leur sécrétion lactée au bout de 24
heures, mais cet effet ne sera généralement pas perceptible avant 3 ou 4 jours;
et il faudra attendre 2 ou 3 semaines pour que cet effet soit maximum. Chez
certaines femmes, les effets n’ont été notés qu’après 4 semaines ou plus. Il est
raisonnable de faire l’essai de la dompéridone pendant au moins 4 semaines, ou
encore mieux six, avant de conclure qu’elle est inefficace.
Pour plus de
renseignements sur comment cesser la dompéridone, voir l’article La
dompéridone-2.
Voir le site
www.mamancherie.ca/fr/info/articles_dr_newman.htm pour des vidéos démontrant
comment faire la mise au sein, reconnaître que le bébé reçoit du lait, faire la
compression, utiliser le DAL, ainsi que pour d’autres renseignements sur
l’allaitement maternel.
Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou
drjacknewman@sympatico.ca ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide to
Breastfeeding
Traduction de l’article n° 19a, « Domperidone ». Révisé en janvier 2005
Dr Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, mai 2005, par Stéphanie Dupras, IBCLC,
RLC
Peut être copié et diffusé sans autre
autorisation,
à condition qu’il ne soit utilisé dans
aucun contexte où le Code international de commercialisation des
substituts du lait maternel de l’OMS est violé.
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La dompéridone-2
Pendant
combien de temps puis-je utiliser la dompéridone.
Lorsque la dompéridone était utilisée
chez les bébés (et maintenant que le cisapride n’est plus sur le marché, elle
l’est à nouveau), il était courant de prendre la dompéridone pendant plusieurs
mois. Étant donné que la quantité de dompéridone que reçoit le bébé est en effet
très petite, du point de vue du bébé, il ne devrait y avoir aucun problème si la
mère en prend pour augmenter sa production lactée pendant plusieurs mois. Dans
notre expérience, il y a très peu d’effets secondaires à court terme et ceux-ci
sont très minimes. L’expérience globale s’étalant sur plus de vingt ans nous
suggère aussi que les effets secondaires à long terme sont rares. Certaines
mères dans notre clinique, allaitant leur bébé adopté, ont pris la dompéridone
pendant 18 mois sans effet secondaire apparent. Tel que mentionné dans le
feuillet no 19a Dompéridone – 1, les patients qui utilisent la
dompéridone pour des problèmes d’estomac peuvent la prendre pendant plusieurs
années. J’espère que vous n’aurez pas besoin de dompéridone pour longtemps, mais
se celà s’avère nécessaire et utile, continuez de la prendre
Combien de temps
la dompéridone prend-elle avant d’agir?
Tout dépend de la situation. Dans la
situation où la mère avait une production lactée adéquate, mais qu’elle a
diminué pour une raison quelconque (par exemple, l’utilisation de contraceptifs
oraux; voir le feuillet no 25 Gain de poids lent après les
premiers mois), la dompéridone augmente souvent rapidement la production
lactée. Souvent, après une ou deux journées, la mère remarque une différence (et
son bébé aussi). Mais ce n’est pas toujours le cas, et dans certaines
situations, cela peut prendre une semaine ou plus avant de remarquer un effet. À
l’occasion, il a fallu un mois ou plus avant que les mères ne remarquent une
augmentation. C’est pourquoi nous recommandons que la mère prenne la dompéridone
pendant au moins 6 semaines pour avoir la certitude qu’elle fonctionne ou non.
Nous avons l’impression que la
dompéridone fonctionne à son meilleur après les premières semaines suivant la
naissance (habituellement après environ 4 semaines). Nous n’avons aucune preuve,
mais il y a des raisons théoriques qui expliquent pourquoi ceci pourrait être le
cas. C’est pour cette raison que nous avons souvent attendu que le bébé soit âgé
d’au moins 3 semaines avant de prescrire la dompéridone, principalement
parce que nous ne voulions pas que la mère soit découragée si elle ne voyait pas
une augmentation rapide de sa production lactée. Si toutefois vous tenez compte
de ceci, je n’ai aucune hésitation à prescrire la dompéridone plus tôt que 4
semaines après la naissance
Comment savoir pendant combien de temps
prendre la dompéridone?
Habituellement, nous demandons à la mère
d’en prendre durant 2 semaines et ensuite nous ré-évaluons. Il y a plusieurs
possibilités.
-
La production lactée a augmenté de
façon substantielle, au point où l’on ne considère plus l’usage de
compléments, ou la mère a pu cesser les compléments et la croissance du bébé
continue d’être satisfaisante avec l’allaitement exclusif.
-
La production lactée a augmenté au
point où la mère est satisfaite. Par exemple, elle peut encore devoir donner
des compléments, mais le bébé n’est plus agité au sein et tète avec
contentement.
-
Il y a peu ou pas de changement avec
le Protocole pour augmenter l’ingestion de lait maternel par le bébé et
la dompéridone. Attendre ou augmenter la dose peuvent souvent aider.
Dans les deux premières situations, on
pourrait demander à la mère de commencer à se sevrer de la dompéridone de la
façon suivante :
1.
La plupart des mères
prennent 3 comprimés, trois fois par jour. Lorsque vous êtes prête à commencer
le sevrage de la dompéridone, diminuer d’un comprimé, pour que maintenant vous
preniez 8 comprimés par jour plutôt que 9.
2.
Attendez 4 ou 5 jours,
ou une semaine si vous le désirez. S’il n’y a aucun changement dans votre
production lactée, diminuer d’un autre comprimé.
3.
Attendez 4 ou 5 jours.
S’il n’y a aucun changement dans votre production lactée, diminuer d’un autre
comprimé.
4.
Continuez de cette
façon jusqu’à cessation complète. S’il n’y a aucune diminution de votre
production lactée, ou s’il y a eu légère diminution qui n’affecte pas
l’allaitement et la croissance du bébé, voilà précisément ce que l’on
souhaitait, et plusieurs mères gèrent ceci très bien.
·
Si, par contre, votre
production lactée diminue de façon significative, retournez à la dernière dose
efficace et ne diminuez pas pendant quelques semaines au moins.
·
Si vous êtes déterminée de
cesser la dompéridone, après quelques semaines au même dosage, commencez à
diminuer d’un comprimé par jour, comme à l’étape 1 ci-haut. Certaines mères qui
n’ont pas pu cesser la dompéridone selon les étapes 1-4 ci-haut, réussissent à
le faire au deuxième ou troisième essai.
·
Il se peut que vous deviez
conserver une certaine dose pour maintenir votre production lactée. Cependant,
en suivant les étapes 1-4 vous arriverez à la dose minimale efficace.
Il est possible, cependant, qu’après
deux semaines, vous n’êtes pas où vous voulez être. Dans ce cas, vous devriez
continuer l’usage de la dompéridone. Si vous n’êtes toujours pas où vous le
voulez après 6 semaines de dompéridone, il est temps de repenser l’usage de la
dompéridone. Si vous donnez des compléments, et avez réussi à diminuer les
compléments de 14 onces à 10 onces, vaut-il vraiment la peine de prendre un
médicament pour ce faire? Si vous pensez que oui, alors continuez la dompéridone,
mais essayez de sevrer à la dose minimale efficace pour maintenir votre
production lactée, tel que décrit plus haut. Si vous ne pensez pas que celà vaut
la peine, essayez le sevrage tel que décrit plus haut, et si vous ne voyez aucun
changement lorsque vous avez cessé complètement, tant mieux. Cependant, si vous
remarquez un changement réel dans votre production lactée en diminuant la dose,
il est probable que la dompéridone est plus efficace que vous ne l’auriez pensé.
(N’oubliez pas qu’après 6 semaines votre bébé est significativement plus pesant,
et il se peut bien qu’au lieu de 14 onces sans dompéridone, votre bébé aurait en
fait besoin de 20 onces pour maintenir une croissance pondérale satisfaisante,
donc la dompéridone a un effet réel.)
N’oubliez pas :
Avant d’utiliser la dompéridone, l’allaitement doit être corrigé, et ce, le plus
rapidement possible. Ceci signifie :
·
Avoir la meilleure prise du sein possible.
Ce seul facteur pourrait avoir pour résultat que le bébé reçoit assez de
lait.
-
Faire la compression du sein pour continuer l’ingestion du
lait par le bébé.
-
« Finir » un côté avant d’offrir l’autre (voir le
Protocole pour augmenter l’absorption de lait maternel par le bébé pour
apprendre comment savoir que le bébé reçoit du lait)
-
Ne pas limiter le bébé à un seul côté s’il ne reçoit pas
assez de lait. Changer de côté lorsque le bébé
ne boit plus même avec la compression.
-
Changer de côté plusieurs fois, tant que le bébé reçoit de
bonnes quantités de lait.
-
Voir le
Protocole pour augmenter l’absorption de lait
maternel par le bébé
Voir les feuillets
Protocole pour augmenter l’absorption de lait maternel
par le bébé et no 25 Gain de poids lent après les
premiers mois Voir aussi le site
www.mamancherie.ca/fr/info/articles_dr_newman.htm pour des vidéos démontrant
comment faire la mise au sein, reconnaître que le bébé reçoit du lait, faire la
compression, utiliser le DAL, ainsi que pour d’autres renseignements sur
l’allaitement maternel.
Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou
drjacknewman@sympatico.ca ou mon livre Dr Jack Newman’s Guide to
Breastfeeding
Traduction de l’article n° 19b, «
Domperidone-2» Janvier 2005.
par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, mai 2005, par Stéphanie Dupras, IBCLC,
RLC
Peut être copié et
diffusé sans autre autorisation,
à condition qu’il ne
soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de
commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.
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