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Feuillet n°
22: Canaux lactifères bloqués et mastites
auteur:
Jack Newman, MD, FRCPC,
pédiatre - Toronto - Canada
La mastite est une infection
bactérienne du sein qui touche habituellement les femmes qui allaitent.
Toutefois, elle peut aussi survenir chez des femmes qui n'allaitent pas et qui
ne sont pas enceintes, ainsi que chez de petits bébés des deux sexes. On ne sait
pas exactement pourquoi certaines femmes ont des mastites et d'autres pas. La
bactérie peut pénétrer dans le sein par une crevasse ou une lésion du mamelon,
mais des femmes dont les mamelons sont intacts ont aussi des mastites et la
plupart des femmes qui ont des crevasses aux mamelons n’en ont pas.
Il faut bien faire la différence entre
une mastite et un canal lactifère bloqué, car le traitement ne sera pas le même;
un problème de canal lactifère bloqué n'aura pas besoin d'un traitement
antibiotique, alors que, en cas de mastite, il faut souvent, mais pas
toujours, recourir à l'antibiothérapie. Le canal bloqué se manifeste par une
masse douloureuse, enflée et ferme, avec souvent une rougeur cutanée semblable à
celle de la mastite, mais moins intense. La mastite, elle, s'accompagne
habituellement de fièvre, et d'une douleur et d'une rougeur du sein plus
intenses. Il n'est pas toujours facile de distinguer une mastite bénigne d'un
canal sévèrement bloqué. Les deux conditions sont associées à une masse
douleureuse dans le sein. Sans masse, on ne peut poser un diagnostic de
mastite ou de canal bloqué. Un canal bloqué peut se compliquer et provoquer
une mastite. En France, les médecins constatent aussi des cas de lymphangite,
une fièvre associée à des rougeurs et des inflammations cutanées, sans masse
douloureuse. Ils ne considèrent pas que ceci nécéssite une antibiothérapie.
J’en ai vu quelques cas semblables dans ma pratique, et en effet, le problème se
rèsout sans antibiotique. Mais on peut en dire autant de la mastite.
Comme pour la plupart des problèmes
d'allaitement, une mise au sein incorrecte, qui ne permet pas un bon
drainage du sein est propice à la mastite.
Canaux lactifères bloqués
Un problème de canaux lactifères bloqués
disparaît presque toujours spontanément en 24 à 48 heures, même sans traitement.
Pendant la période où il y a obstruction de canaux, le bébé peut s'agiter quand
il tète le sein car l'écoulement de lait peut être ralenti, probablement à cause
de la pression interne qui comprime d’autres canaux. Voici comment accélérer la
guérison :
1. Poursuivre l'allaitement du côté
affecté.
2. Mieux drainer la zone affectée. Pour
ce faire, on peut entre autres placer le bébé pour que son menton pointe vers la
zone affectée. Ainsi, si cette zone se trouve du côté extérieur, en bas du sein
(à 4 h), la position « en ballon de football » est à privilégier.
Une autre façon d’aider le drainage est de faire la compression du sein durant
la tétée, en plaçant la main aoutour du canal bloqué et en maintenant une
pression constante (voir le feuillet no 15 La compression du sein).
3. Appliquer de la chaleur sur la région
affectée (avec un coussin chauffant ou une bouillotte, en évitant soigneusement
de brûler la peau avec une chaleur excessive ou trop prolongée).
5. Encourager la mère à se reposer. Ce
n'est pas toujours facile, mais au besoin, elle peut garder le bébé au lit avec
elle.
Parfois, une petite ampoule se forme sur
le mamelon. Le cas échéant, on peut percer l'ampoule avec une aiguille
stérilisée. Exposer une aiguille de couturière à une flamme, la laisser
refroidir et percer l’ampoule. Nul besoin d’agrandir le trou. Percer
simplement l’ampoule. Parfois, on peut faire sortir le contenu du canal bloqué,
qui aura la consistance de la pâte dentifrice. Cela peut débloquer immédiatement
le canal. On peut aussi mettre le bébé au sein; il pourrait faire le déblocage
en tétant. Le perçage de l’ampoule apporte un soulagement immédiat du mamelon,
même si le canal lui-même n’est pas débloqué. Si on ne peut pas percer l'ampoule
soi-même, consulter une clinique d’allaitement.
Si le problème ne se règle pas
spontanément en 48 heures, ce qui est inhabituel, un traitement par ultrasons en
viendra souvent à bout. On peut s'adresser à une physiothérapeute ou à
une clinique de médecine sportive. Beaucoup de thérapeutes utilisant des
ultrasons ne connaissent pas cette application. Voici la dose à donner :
2 watts/cm2, en continu,
pendant cinq minutes au niveau de la zone affectée, une fois par jour, à faire
un maximum de 2 fois.
Si deux séances d'ultrasons en deux
jours consécutifs ne suffisent pas, inutile de poursuivre. Il faut s'adresser à
une clinique d’allaitement ou à un médecin pour ré-évaluer la situation. En
général, quand les ultrasons sont efficaces, une seule séance suffit. En outre,
ce traitement semble prévenir les blocages récurrents, lorsqu’ils se produisent
toujours au même endroit. La lécithine, à raison d'une capsule de 1200
mg, trois ou quatre fois par jour, semble aussi prévenir les rechutes, du moins
chez certaines mères.
Mastite
Mon approche est la suivante :
·
Si les symptômes de mastite durent depuis plus de 24 heures, il est
préférable de commencer un traitement antibiotique. Si les symptômes datent de
moins de 24 heures, je prescris un antibiotique, mais je suggère à la
mère d'attendre avant de commencer à le prendre. Si dans les 8 à 12 heures
qui suivent la consultation les symptômes s'aggravent (douleur plus vive,
zone atteinte plus rouge et/ou plus importante), elle commencera le traitement.
Si au bout de 24 heures il n'y a pas d'aggravation mais pas non plus
d'amélioration, elle commencera aussi le traitement. Si les symptômes ont
commencé à diminuer pendant les 24 heures suivant la consultation, le traitement
antibiotique ne sera pas nécessaire. En général, l'amélioration va se
poursuivre, et les symptômes auront disparu en 2 à 5 jours. La fièvre disparaît
généralement dans les 24 heures, la douleur en 24 à 48 heures, et l'induration
en quelques jours de plus. La rougeur cutanée peut persister pendant une
semaine, ou plus. Lorsque la situation a commencé à s'améliorer, avec ou sans
antibiothérapie, l'amélioration doit se poursuivre. Si votre mastite évolue
différemment, communiquez avec une clinique d’allaitement.
-
Note : L'amoxicilline, la
pénicilline et un certain nombre d'autres antibiotiques qui sont souvent
prescrits en cas de mastite, sont habituellement inefficaces pour cette
maladie. Si un antibiotique est nécessaire, en choisir un qui soit efficace
contre le Staphylococcus aureus, à savoir : la céphalexine, la
cloxacilline, la flucloxacilline, l'amoxicilline-acide clavulinique, la
clindamycine et la ciprofloxacine. Ces deux derniers peuvent être utilisés
chez les mères allergiques aux pénicillines. Tous ces médicaments sont
compatibles avec l'allaitement; l’allaitement peut et doit se poursuivre.
Ce dont il faut se souvenir :
·
Poursuivre l'allaitement, sauf si la douleur est insupportable. Dans ce
cas, il faudra exprimer le lait autant que possible, et remettre l'enfant au
sein aussi rapidement que possible. Le plus tôt sera le mieux. Poursuivre
l'allaitement aide la mastite à guérir plus rapidement. Il n'y a aucun danger
pour le bébé.
·
L'application locale de chaleur (coussin chauffant ou bouillotte) aidera
la guérison.
·
Le repos aidera à combattre l'infection.
·
La fièvre est un moyen de lutte contre l'infection. Traitez la fièvre si
vous vous sentez mal, et non pas systématiquement.
·
En cas de douleur importante, l’acétaminophène ou l'ibuprofène peuvent être
utilisés. Vous vous sentirez mieux, et la quantité que le bébé recevra est
insignifiante. L’acétaminophène est probablement moins efficace étant donné
qu’il n’a pas d’effet anti-inflammatoire.
Abcès :
Une mastite peut parfois dégénérer en
abcès. Il ne faut pas interrompre l'allaitement, pas même avec le sein
atteint. Auparavant, l'abcès était habituellement traité par drainage
chirurgical. Maintenant, de plus en plus, on utilise l’aspiration par aiguille
ou le drainage sous radiographie, ce qui interfère moins avec l’allaitement. Si
vous avez besoin d’un traitement chirurgical, l’incision devrait être pratiquée
le plus loin possible de l’aréole. Communiquez avec une clinique d’allaitement.
Une masse qui ne disparaît pas :
Si vous avez une masse qui ne disparaît pas et ne diminue pas pendant une
période de plus de quelques semaines, vous devriez consulter un médecin ou
chirurgien qui soutient l’allaitement. Il n’est pas nécessaire de cesser
l’allaitement pour faire investiguer une masse mammaire (l’échographie, la
mammographie, et même la biopsie ne requierent par d’interruption à
l’allaitement, même du côté affecté). Un chirurgien qui connaît l’importance de
l’allaitement et supporte l’allaitement ne vous dira pas de cesser l’allaitement
afin de pouvoir effectuer les examens pour une masse mammaire.
Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou
drjacknewman@sympatico.ca ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide to
Breastfeeding
Traduction de l’article n°22,
« Blocked Ducts and Mastitis »
Révisé en janvier 2005
Dr Jack
Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, mai 2005, par Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC
Peut être copié et
diffusé sans autre autorisation,
à condition qu’il ne
soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de
commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.
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