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Feuillet n° 4:
Mon bébé
prend-il assez de lait ?
auteur:
Jack Newman, MD, FRCPC,
pédiatre - Toronto - Canada
Les mères qui allaitent demandent
souvent comment reconnaître que leur bébé prend assez de lait. Le sein n'est pas
un biberon, et il n'est pas possible de mettre le sein à la lumière et de voir
combien de millilitres ou d’onces le bébé a bu. Dans notre société obsédée par
les chiffres, il est difficile pour certaines mères d'accepter de ne pas
connaître exactement la quantité de lait ingérée par leur bébé. Cependant, il y
a des moyens pour savoir que le bébé en a pris suffisamment. À long terme, la
prise de poids est le meilleur indicateur qui permette de s'assurer que le bébé
prend assez de lait, mais les principes qui sont valables pour la prise de poids
de bébés nourris au biberon ne le sont pas forcément pour les bébés
allaités.
Des moyens pour le savoir
1. La succion nutritive du bébé est
caractéristique.
Un bébé qui obtient une bonne quantité
de lait au sein tète d'une manière très caractéristique. Le bébé ne boit pas
seulement parce qu’il a le sein dans la bouche et fait des mouvements de
succion. Lorsque le bébé obtient du lait, il ouvre sa bouche très largement, et
au moment où sa bouche est ouverte au maximum, il fait une pause perceptible
que vous pouvez observer si vous regardez son menton, puis il referme sa
bouche, le cycle de succion étant donc la cadence complète: ouvre grand la
bouche – pause – referme. Si vous voulez vous le démontrer, mettez
l’index ou autre doigt dans la bouche et sucez comme vous le feriez avec une
paille. Alors que vous sucez, votre menton s’abaisse et reste en bas tant que
vous sucez. Quand vous cessez de sucer, votre menton remonte. Chacune de ces
pauses correspond à la prise d'une gorgée de lait lorsque le bébé le fait au
sein. Plus la pause est longue, plus le bébé boit de
lait. Lorsqu’on reconnaît la pause, on peut éliminer une foule d’absurdités que
se font dire les mères qui allaitent, comme de faire téter le bébé 20
minutes chaque côté. Un bébé qui tète de cette façon (avec les pauses) pendant
20 minutes d’affilée peut très bien ne pas téter du deuxième côté. Un bébé qui
« tétouille » (ne boit pas) pendant 20 heures aura encore faim lorsqu’il
relâchera le sein. Le site
www.mamancherie.ca/fr/info/articles_dr_newman.htm présente des vidéos qui
démontrent la pause du menton du bébé.
2. Les selles du bébé.
Les premiers jours suivant la naissance,
le bébé excrète le méconium, une substance vert foncé, presque noire. Le
méconium s'est accumulé dans l'intestin du bébé durant la grossesse. Il s'évacue
pendant les premiers jours; à partir du troisième jour, les selles commencent à
s'éclaircir, au fur et à mesure que le bébé prend davantage de lait.
Normalement, autour du cinquième jour, les selles ont l'apparence habituelle des
selles normales de bébés allaités. Elles sont pâteuses ou liquides, de couleur
moutarde, et d'odeur faible. Cependant, les selles peuvent aussi s'écarter
considérablement de cette description. Elles peuvent être vertes ou oranges,
peuvent contenir des caillaux ou des mucosités, ou peuvent avoir la consistance
d'une mousse à raser (à cause des bulles d'air). Ces variations de couleur ne
veulent pas dire que quelque chose ne va pas. Un bébé qui ne reçoit que du lait
maternel et qui commence à avoir des selles qui s'éclaircissent vers son
troisième jour de vie, va bien.
Sans en faire une obsession, observer la
fréquence et la quantité des selles est l'un des meilleurs moyens de savoir si
la bébé reçoit assez de lait, mis à part observer la pause du menton (voir plus
haut, ainsi que les vidéos à
www.mamancherie.ca/fr/info/articles_dr_newman.htm). Après les 3-4 premiers
jours, on devrait observer une augmentation du volume des selles, et à la fin de
la première semaine il devrait avoir 2-3 selles jaunâtres substantielles
chaque jour. De plus, la plupart des bébés tachent une couche après pratiquement
chaque tétée. Un bébé qui évacue toujours du méconium au quatrième ou
cinquième jour devrait être vu en clinique d’allaitement le jour même. Un
bébé qui n'évacue que des selles brunes ne reçoit probablement pas assez de
lait, mais cela n'est pas toujours certain.
Après les 3-4 premières semaines, les
selles de certains bébés allaités peuvent se modifier subitement, leur fréquence
passant de plusieurs selles quotidiennes à une selle tous les trois jours, voire
plus. Certains bébés peuvent passer 15 jours ou plus sans avoir de
selles. Aussi longtemps que le bébé va bien, et que les selles ont l'aspect
habituel (jaunes, pâteuses ou molles), il ne s’agit pas de constipation et il
n'y a pas lieu de s'inquiéter. Aucun traitement n'est nécessaire ni
souhaitable, car aucun traitement n'est nécessaire ou souhaitable pour
quelque chose de normal.
Mais entre 5 et 21 jours, tout bébé qui
n'a pas évacué de selles substantielles sur une période de 24 heures devrait
être vu en clinique d’allaitement le jour même. Généralement, de petites selles
peu fréquentes durant cette période témoignent d'une absorption lactée
insuffisante. Il y a certaines exceptions et tout peut être normal, mais il est
préférable de s'en assurer.
3. Les urines.
Après le 4-5ème jour, avec six couches
bien mouillées (pas seulement humides) par jour, vous pouvez être
relativement certaine que le bébé prend beaucoup de lait (s’il est
exclusivement allaité). Malheureusement, les nouvelles couches jetables «
super absorbantes » semblent être sèches même lorsqu'elles sont pleines d'urine,
mais dans ce cas elles sont lourdes. Il est évident que cette indication de
prise de lait ne peut pas s'appliquer si vous donnez au bébé en plus de l'eau
(ce qui, de toute façon, n'est pas nécessaire chez les bébés allaités, de plus
si l'eau est donnée au biberon, cela peut interférer avec l'allaitement). Les
urines du bébé devraient être presque claires après les premiers jours, mais des
urines occasionnellement plus foncées ne sont pas un problème.
Durant les 2-3 premiers jours de vie,
certains bébés ont des urines roses ou rouges. Ce n'est pas une raison pour
paniquer et n'indique pas que le bébé est déshydraté. Personne ne sait ce que
cela veut dire, ni même si c'est normal ou non. C'est vraisemblablement associé
à une prise de lait plus faible pour les bébés allaités que pour les bébés
nourris au biberon à la même période, mais les bébés nourris au biberon ne sont
pas la norme à laquelle l'allaitement doit être mesuré. Cependant
l'apparition de cette coloration d'urine devrait amener à vérifier que le
bébé est correctement mis au sein, et qu'il boit au sein. Durant
les premiers jours de vie, le bébé ne peut prendre du lait maternel que s'il
est bien positionné au sein. Si ce n'est pas le cas, donner de l'eau au
biberon, à la tasse ou au doigt ne résoudra pas le problème. Cela permettra
seulement au bébé de quitter l'hôpital avec des urines qui ne sont pas rouges.
Pour régler le problème, il suffit habituellement de corriger la prise ou
d'employer la compression du sein. (Voir le Protocole pour augmenter
l’ingestion de lait maternel par le bébé)
Si une bonne position au sein alliée à
la compression des seins n'aboutit pas à une absorption de lait suffisante, il y
a des moyens pour donner des suppléments sans utiliser de biberon (article n°5,
Utilisation d'un DAL). Une limitation de la durée et de la fréquence des
tétées peut également contribuer à la diminution de la prise de lait.
Les éléments suivants NE SONT PAS de
bons moyens pour juger
1. Vos seins ne semblent pas pleins.
Après les premiers jours ou
semaines, il est normal pour la plupart des mères de ne pas sentir leurs seins
«distendus». Votre corps s'ajuste à la demande de votre bébé. Ce changement peut
apparaître de façon très soudaine. Certaines mères qui allaitent parfaitement ne
se sentiront jamais engorgées ni n'auront les seins « tendus ».
2. Le bébé fait sa nuit.
Un tel bébé n'est pas nécessairement bien nourri. Un bébé qui dort toute la nuit
à 10 jours, par exemple, peut, en fait, ne pas recevoir assez de lait. Un bébé
trop somnolent et qui doit être réveillé pour les tétées ou qui est « trop sage
» peut ne pas recevoir assez de lait. Il y a beaucoup d'exceptions, mais
demandez de l'aide rapidement.
3. Le bébé pleure après la tétée.
Bien que le bébé puisse pleurer après la tétée à cause de la faim, il y a aussi
de nombreuses autres raisons pour pleurer. Regarder également l’article n°2 (Les
coliques du bébé allaité). Ne limitez pas la durée des tétées. « Finissez »
le premier côté avant d’offrir le second.
4. Le bébé tète souvent et/ou longtemps.
Pour telle mère, des tétées
toutes les trois heures peuvent être trop fréquentes; pour telle autre, 3 heures
entre les tétées peut être un long intervalle. Pour l'une, une tétée de 30
minutes sera une longue tétée; pour l'autre ce sera une tétée courte. Il n'y a
pas de règle sur la fréquence et la durée des tétées. Il est faux que les
bébés prennent 90% de leur ration les 10 premières minutes. Laissez le bébé
déterminer son propre horaire des tétées et les choses iront habituellement
bien, si le bébé tète efficacement et boit au sein et a au moins
2-3 selles jaunes abondantes chaque jour. Rappelez-vous, un bébé peut rester au
sein pendant deux heures, mais s'il ne tète efficacement (type de succion
ouverture-pause-fermeture) que 2 minutes, il lâchera le sein affamé. Si le bébé
s'endort rapidement au sein, vous pouvez compresser le sein pour stimuler le
débit de lait (article n°15, La compression du sein). Contactez une
personne compétente en matière d'allaitement à la moindre inquiétude, mais
attendez avant de donner des compléments. Si des compléments sont réellement
nécessaires, il y a des moyens de les donner sans utiliser de tétine
artificielle (article n°5, Utilisation d'un DAL).
5. « Je ne peux exprimer que 15 ml de
lait ». Cela ne veut rien
dire et ne devrait pas vous influencer. De toute façon, vous ne devriez pas
tirer votre lait «juste pour voir». La majorité des femmes ont amplement de
lait. Le problème le plus fréquent est que le bébé ne reçoit pas pas le lait
disponible, parce que la prise du sein est pauvre ou la succion est inefficace,
ou les deux. Ces problèmes peuvent souvent être facilement résolus.
6. Le bébé prend un biberon après la
tétée. Cela ne veut pas
nécessairement dire que le bébé a faim. Ce n'est pas un bon moyen d'évaluation,
car le biberon peut interférer avec l'allaitement.
7. À 5 semaines, tout d'un coup le bébé
lâche le sein et semble encore avoir faim.
Cela ne veut pas dire que votre lait
s'est « tari » ou que la production a diminué. Durant les premières semaines de
vie, les bébés s'endorment souvent au sein quand le débit de lait ralentit même
s'il n'ont pas eu leur dose. Quand ils sont plus âgés (4-6 semaines), ils ne se
contentent pas de s'endormir, mais plutôt lâchent le sein ou semblent
contrariés. La sécrétion de lait n'a pas changé; c'est le bébé qui a changé.
Vous pouvez comprimer votre sein (article n°15, La Compression du sein)
pour augmenter le débit.
Remarque sur les balances et les poids
1.
Toutes les balances sont différentes. Nous avons documenté des
différences significatives d’une balance à l’autre. Les poids sont souvent mal
notés. Une couche mouillée peut peser 250gr (½ livre) ou plus, donc les bébés
devraient être pesés nus ou avec une couche neuve sèche.
2.
Plusieurs règles concernant la croissance pondérale sont élaborées à
partir d’observations de croissance de bébés nourris au lait de formule. Ils ne
s’appliquent pas nécessairement aux bébés allaités.
On peut compenser pour un gain de poids
initial lent en corrigeant l’allaitement.
Les courbes de croissance ne sont que des guides.
Questions? (416) 813-5757
(option 3) ou
drjacknewman@sympatico.ca ou mon livre Dr Jack Newman’s Guide to
Breastfeeding
Traduction de l’article n°4, « Is My Baby
Getting Enough Milk? », révision janvier 2005
par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, février
2005 par Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC
Peut être copié et
diffusé sans autre autorisation,
à condition
qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de
commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.
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