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Feuillet n° 6:
Utilisation du violet de
gentiane
auteur:
Jack Newman, MD, FRCPC,
pédiatre - Toronto - Canada
Le violet de gentiane (solution
aqueuse à 1%) est toujours un excellent traitement pour la candidose. Le Candida
albicans est un champignon qui peut induire des infections de la peau et des
muqueuses (de la bouche, par exemple), tant chez les enfants que chez les
adultes. Chez les nourrissons, le Candida est souvent responsable de lésions
buccales (muguet) ou d’érythème fessier. Lorsque la mère allaitante souffre de
candidose, elle peut avoir des douleurs intenses tant superficielles (sur les
mamelons) que profondes (dans les seins). Veuillez noter : La solution
aqueuse de violet de gentiane à 1% contient aussi de l’alcool. Il semble que
certains pharmaciens font maintenant une solution de glycérine, ce qui évite
d’utiliser l’alcool.
La douleur aux mamelons causée par la
candidose
Cette douleur présente des
caractéristiques qui la différencient de la douleur induite par une mauvaise
position du bébé au sein ou par une succion inefficace.
1.
Elle est souvent de nature de brulement, plutôt
que de pincement, d'élancement ou de douleur vive que l’on associe à d'autres
causes. Cependant, une douleur de type brûlure peut être due à autre chose
qu'une candidose, et une candidose peut induire un autre type de douleur.
2. Elle dure souvent pendant toute la
tétée, voire après la tétée, par contraste avec d'autres causes où la douleur
est particulièrement vive lorsque le bébé prend le sein et s’estompe à mesure
que la tétée se poursuit.
3.
Elle peut irradier vers l'aisselle ou le dos.
4. Il peut n'y avoir aucun
changement au niveau de l'apparence des mamelons; mais ces derniers peuvent
être rouges, ou squameux, ou la peau peut être lisse et luisante et le
mamelon peut crevasser.
5.
Fréquemment, les symptômes surviennent après un
intervalle où il n'y avait pas de problème de mamelons douloureux. Cette seule
caractéristique est suffisante pour faire préconiser un traitement contre la
candidose. Par contre, les ampoules de lait sur le mamelon, l'eczéma ou d'autres
problèmes dermatologiques peuvent aussi causer de la douleur soudaine.
6. Dans certains cas, la mère ou le bébé
auront subi récemment une antibiothérapie, mais pas nécessairement.
7.
La douleur peut être très intense, et peut ou non être
accompagnée de démangeaisons.
8. Peut se
limiter uniquement à un mamelon ou un sein.
9.
Le problème peut ne se manifester que dans le
sein. La douleur est généralement décrite comme
une sensation de brûlure, lancinante. Elle est souvent plus intense après
la fin de la tétée, et la nuit. Le sein en lui-même a un aspect normal, il n'y a
aucun signe de mastite. Il n'y a aucune raison de prescrire
un antibiotique, et ce dernier peut même aggraver les troubles.
Note:
a) Le bébé peut n'avoir aucun
signe de muguet.
b)
Une candidose des mamelons peut co-exister avec une
autre cause de mamelons douloureux.
L’utilisation du violet de gentiane
On croit que le violet de gentiane
(combiné avec l'onguent tout-usage pour mamelons, voir l’article n° 3b,
Traitements pour mamelons et seins douloureux) reste le meilleur traitement
en cas de douleur mamelonnaire due au Candida albicans, étant donné son
efficacité et sa rapidité d’action. C'est un traitement salissant, qui
tache parfois les vêtements, mais pas la peau. Les lèvres du bébé deviendront
violettes, mais cette coloration disparaîtra quelques jours après la fin du
traitement. Le violet de gentiane est disponible sans ordonnance mais ne se
trouve pas dans toutes les pharmacies. Téléphonez avant de vous déplacer.
1) Environ 10 ml (2 c. à thé) de violet
de gentiane suffisent amplement pour toute la durée du traitement.
2) Bon nombre de mères préfèrent
l'appliquer juste avant de se coucher, ce qui leur permettra de laisser leurs
seins à l'air et évitera de tacher les vêtements. Le bébé ne devrait porter que
sa couche et la mère être torse nu. C'est un traitement salissant.
3) Tremper un coton-tige (Q-tip) dans
la solution.
4) Le donner à sucer au bébé pendant
quelques secondes; en général, le violet de gentiane se répandra rapidement dans
sa bouche; si nécessaire, passer le coton-tige dans la bouche du bébé pour
couvrir de violet de gentiane l'intérieur des joues et la langue.
5) La mère mettra ensuite immédiatement
son bébé au sein: les mamelons seront traités par la même occasion.
6) Si, après la tétée, les lèvres du
bébé et les mamelons de la mère sont violets, il n'y a rien de plus à faire. Si
un mamelon n'est pas bien coloré, la mère appliquera du violet de gentiane avec
un coton-tige. De cette façon, le traitement se fait en une fois.
7) Ce traitement sera répété une fois
par jour pendant 3 ou 4 jours, jusqu’à une semaine. Voir l’article Protocole
pour le traitement du Candida pour la durée du traitement.
8) Souvent, un soulagement survient
dès les premières heures qui suivent la première application, et la douleur a
disparu ou presque au bout de 3 jours. Si ce n'est pas le cas, il faudra
envisager la possibilité que le problème ne provienne pas d'une candidose (bien
que le Candida commence à devenir résistant au violet de gentiane, comme il
l'est devenu aux antifongiques les plus courants). Il peut aussi y avoir un
autre problème, qui continue à rendre les mamelons douloureux, mais après 3
jours la contribution du Candida à la douleur devrait avoir disparu. Si après 3
ou 4 jours, la douleur est pratiquement disparue, mais pas complètement, on peut
poursuivre l'utilisation du violet de gentiane pendant quelques jours.
9) Tous les objets que le bébé porte à
sa bouche (tétines artificielles et autres) devront quotidiennement être
stérilisés par ébullition ou passés au violet de gentiane. Envisager de
supprimer les tétines.
10) Il n'est pas nécessaire de
traiter simplement parce que le bébé fait du muguet. On ne traitera que
lorsque la présence du Candida induit des manifestations douloureuses chez la
mère ou l'enfant. La plupart du temps, le muguet ne pose aucun problème aux
bébés.
11) Parfois, il arrive
qu'un bébé traité par violet de gentiane développe des lésions buccales
douloureuses qui lui feront refuser de prendre le sein. Dans ce cas, ou si le
bébé semble irritable pendant la tétée, il faudra arrêter immédiatement le
violet de gentiane, et consulter une clinique d'allaitement. Ce problème
disparaît dans les 24 heures et le bébé reprendra le sein.
Si la candidose récidive, on peut
recommencer le traitement décrit ci-dessus. Mais un troisième épisode de
candidose devra amener à chercher une cause à cette réinfection. L'origine peut
être la mère, qui est porteuse du Candida albicans même si elle ne présente
aucun signe d'infection ailleurs que sur les mamelons, ou une tétine que
l'enfant porte régulièrement à la bouche. Voir le Protocole pour le
traitement du Candida.
Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou
drjacknewman@sympatico.ca ou mon livre Dr Jack Newman’s Guide to
Breastfeeding
Visitez le site
www.mamancherie.ca/fr/info/articles_dr_newman.htm pour des vidéos démontrant
la prise du sein, comment savoir que le bébé boit au sein, la compression,
l’utilisation du DAL, ainsi que des feuillets d’information sur l’allaitement
maternel.
Traduction de l’article n°6 « Using
gentian violet », révisé en janvier 2005
par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, février 2005 par Stéphanie Dupras,
IBCLC, RLC
Peut être copié et
diffusé sans autre autorisation,
à condition qu’il ne
soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de
commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.
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